fewwall.pages.dev






Sjukdom hos barn efter covid

Hyperinflammation hos unge förmå äga samband tillsammans med covid-19

Under pågående covid-19-pandemi äger dem flesta unge likt smittats uppvisat lindriga alternativt inga symtom [1, 2]. Den senaste tiden äger detta dock rapporterats angående allvarliga inflammationstillstånd samt enstaka dödsfall hos unge inom detta postinfektiösa förloppet.

oss önskar uppmärksamma kollegor inom landet vid denna sällsynta komplikation.

För enstaka tidsperiod sedan utfärdade RCPCH (Royal College of Pedia­trics and Child Health) inom Storbritannien ett varning till en hyperinflammatoriskt tillåtelse, delvis liknande Kawasakis sjukdom [3], hos ungar likt troligen genomgått covid-19 [4]. Sedan publicerades enstaka serie grundlig åtta ungar ifrån London [5], samt and­ra barnkliniker äger identifierat liknande kluster [6].

inom ytterligare enstaka publikation [7] ifrån Bergamo inom Italien beskrivs enstaka klart ökad incidens från Kawasakis sjukdom jämfört tillsammans motsvarande period beneath dem senaste fem år. Den 12 femte månaden i året rapporterade New York State Department of Health, USA, för att man identifierat 102 patienter tillsammans hyperinflammation associerad mot covid-19-infektion [8].

Klart är att postcovid förekommer hos både personer som haft lindrig och svår sjukdom, och hos både äldre, yngre och barn

Nyligen public­erades enstaka fransk forskning liksom beskrev 35 ungar tillsammans akut hjärtsvikt efter sars-cov-2-infektion [9]. Folkhälsomyndigheten samt andra smittskyddsmyndigheter internationellt uppmanar mot ökad vaksamhet samt rapportering.

Det existerar väl känt för att små människor kunna förbättra svåra inflammatoriska tillåtelse inom efterförloppet mot infektioner [10].

Fenomenet existerar ovanligt, dock ej nytt [11]. för att sars-cov-2, tillsammans bevisad förmåga för att inducera ett svår inflammation hos vuxna, även skulle behärska trigga enstaka seriös immunologisk reaktion hos enstaka unge existerar en rimligt antagande.

Något fler män än kvinnor

Mekanismerna existerar okända, dock antikropps- samt immunkomplexmedierad inflammation diskuteras [6]. flera från barnen besitter haft en negativt effekt nära PCR-analys, dock uppvisat positiv serologi tillsammans med IgG mot sars-cov-2 [5-7].


  • sjukdom hos unge efter covid

    • inom majoriteten från rapporterade fall äger barnens status förbättrats från understödjande samt framför allt immunmodulerande behandling [5-7, 9].

    De beskrivna fallen redovisar en spekt­rum från symtom tillsammans varierande svårighetsgrad [4, 6]. Vanligtvis ingår upphöjd förhöjd kroppstemperatur, ofta inom kombination tillsammans med utslag, buksmärta, diar­réer samt kräkningar.

    Symtomen påminner ifall Kawasakis sjukdom [3]. Kranskärlspåverkan förekommer, dock oftare beskrivs myokardit tillsammans med ibland reducerad hjärtfunktion. bedömande sjuka små människor uppvisar multiorganpåverkan tillsammans med en tillåtelse vilket liknar toxiskt chocksyndrom [12] alternativt cytokinstorm [13], vilket kräver snabba intensivvårdsinsatser samt behandling.

    I det här vårdprogrammet definieras postcovid hos barn som långvariga symtom i minst 2 månader efter genomgången covid-19-infektion, laboratorieverifierad eller stark misstanke epidemiologiskt

    Hyperinflammatoriska status hos små människor existerar ovanliga, uppvisar varierande symtom samt allvarlighetsgrad samt besitter överlappande drag tillsammans andra sjukdomar, vilket försvårar enstaka enhetlig definition från tillståndet. inledningsvis användes maximalt begreppet Kawasaki-liknande syndrom. Sedan start från femte månaden i året äger tre olika benämningar samt förslag vid definition publicerats (Fakta 1).

    Läkare vilket möter en ungar tillsammans med ett oklar hyperinflammatorisk sjukdomsbild bör samråda tillsammans expertis inom barninfektion samt barnreumatologi.

    inom flera fall behövs även passage mot barnkardiologisk kompetens. analys bör omfatta IgG mot sars-cov-2 utöver PCR-testning på grund av sars-cov-2. Även inom frånvaro från trygg dia­gnos bör denna etiologi övervägas beneath rådande pandemi.

    Samtidigt såsom detta existerar angeläget för att ej missa detta många ovanliga tillåtelse existerar detta även viktigt för att ej producera onödig bekymmer hos föräldrar samt ungar.

    Under våren 2020 kom rapporter om att barn insjuknade i ett allvarligt, hyperinflammatoriskt tillstånd några veckor efter covid-19 infektion, MIS-C (Multisystemic Inflammatory Syndrome)

    Hittills existerar inrapporterade fall tillsammans med svår hyperinflammation hos små människor inom landet många erhålla mot antalet, samt samtliga unge besitter tillfrisknat tillsammans med behandling. detta existerar angeläget för att noga följa utvecklingen både nationellt samt internationellt samt meddela in samtliga fall tillsammans hyperinflammation inom befintliga kvalitetsregister (Fakta 2) beneath rådande pandemi.

    Kunskapsläget förändras snabbt, samt detta existerar viktigt tillsammans en multidisciplinärt samarbete på grund av för att behärska tillhandahålla bästa tänkbara vård.

    Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

    Fakta 1. Tre förslag vid definitioner (förkortade översättningar)

    1.

    PIMS-TS (pediatric inflammatorisk multisystem syndrome potentially associated with covid-19), ifrån RCPCH (Royal College of Pedia­trics and Child Health) [4].

    Tillståndet är mycket ovanligt och uppvisar ett spektrum av symtom inkluderande hög feber samt varierande grad av påverkan på ett eller flera organ

    Publicerat 1 femte månaden i året 2020.

    • Ett unge liksom söker tillsammans med ihållande förhöjd kroppstemperatur, inflammation (höga neutrofiler, högt CRP, lymfopeni) samt svikt inom en alternativt flera kroppsdel (chock, kardiell/respiratorisk/renal/gastrointestinal/neurologisk svikt) samt ytterligare symtom, exempelvis utslag, adenit, konjunktivit.

      Kriterier fullbordade till komplett/inkomp­lett Kawasakis Sjukdom.

    • Annan mikrobiell orsak bör uteslutas, inklusive bakteriell sepsis, stafylokock- alternativt streptokockutlöst toxiskt chocksyndrom samt andra infektioner liksom är kapabel ge myokardit såsom enterovirus. analys får ej försena behandling.
    • Sars-cov-2-PCR förmå existera positiv alternativt negativ.

    2.

    MIS-C (multisystem inflammatorisk syndrome in children) ifrån den amerikanska folkhälsomyndigheten CDC (Centers for Disease Control and Prevention) [8]. Publicerat 14 femte månaden i året 2020.

    • Individ < 21 tid tillsammans med förhöjd kroppstemperatur, höga inflammationsparametrar samt indikator vid seriös sjukdom liksom kräver inneliggande vård.

      Engagemang inom mer än 2 kroppsdel (hjärt-, njur-, lung-, blod-, mag–tarm-, hud- alternativt neurologiskt-) OCH

    • Ingen ytterligare plausibel förklaring OCH
    • Positivt test talande till pågående alternativt genomgången sars-cov-2-infektion tillsammans RT-PCR (PCR tillsammans med omvänd transkription)/antikroppstest alternativt känd covid-19-exponering inom 4 veckor före symtomdebut.

    Vissa individer förmå uppfylla kriterier på grund av atypisk alternativt typisk Kawasakis sjukdom, dock dem fallen bör även rapporteras såsom MIS-C ifall ovanstående kriterier existerar uppfyllda.

    Överväg MIS-C nära varenda dödsfall hos individer < 21 kalenderår samt känd sars-cov-2-infektion.

    3.

    Multisystem inflammatorisk syndrome in children and adolescents with covid-19, ifrån WHO [14]. Publicerat 15 femte månaden i året 2020.

    Individ 0–19 kalenderår tillsammans förhöjd kroppstemperatur ≥ 3dagar samt numeriskt värde från följande:

    • Utslag alternativt bilateral icke-purulent konjunktivit alternativt mukokutan inflammation (mun, sker, fötter)
    • Hypotension alternativt chock
    • Tecken vid myokardpåverkan, perikardit, klaff- alternativt koronarkärlspåverkan
    • Koagulationspåverkan
    • Akuta gastrointestinala bekymmer (diarré, kräkningar, buksmärta)

    OCH förhöjda inflammationsprov, såsom CRP samt SR

    OCH ingen ytterligare mikrobiell orsak mot inflammationen

    OCH genomgången covid-19 (positiv PCR alternativt serologi) alternativt nära förbindelse tillsammans individ tillsammans med covid-19.

    Fakta 2.

    Rekommendationer mot läkare

    Under rådande pandemi bör sars-cov-2 övervägas vilket etiologi hos ungar tillsammans oklar hyperinflammatorisk symtombild.

    1. Dessa patienter existerar inom princip ständigt allvarligt sjuka samt vårdas inneliggande. oss uppmuntrar mot multidisciplinärt vård, inklusive förbindelse tillsammans barnreumatologiskt centrum, till för att diskutera bedömning, behandling samt uppföljning.

    2.

    Via barnreumatolog inkluderas samtliga patienter, tillsammans föräldrars godkännande, inom Barnreumaregistret, även nära något som inte har bekräftats covid-19. nära svårigheter för att registrera/frågor kring inskrivning, fanns god kontakta registerhållare, karin.palmblad@sll.se.

    Svenska forskare har gjort den första kartläggningen av immunsystemet hos barn som drabbats av allvarligt inflammatoriskt tillstånd efter Covid-19

    nära hjärtpåverkan bör patienterna även inkluderas inom barnkardiologiskt kvalitetsregister.

    3. Efter godkännande från föräldrar/patient, informera Folkhälsomyndigheten (avidentifierat; ange endast ålder, anklagelse angående hyperinflammation, positiva/negativa testresultat på grund av sars-cov-2) via e-post mot bernice.aronsson@folkhalsomyndigheten.se.

    4.

    Erbjud patienter möjlighet mot deltagande inom forskningsstudier. Aktuella forskningsprojekt kommer för att annonseras via Svenska barnläkarföreningen. Nedan listas några redan pågående nationella studier:

    • European paediatric cardiology multisystem inflammatorisk syndrome survey. enstaka europeisk observationsstudie från kardiella symtom samt effekt.

      Studien utgår ifrån AEPC (Association for europeisk Paediatric and Congenital Cardiology). Studiens koordinator inom landet existerar André Rudolph (andre.rudolph@sll.se).

    • COVIDHGE. Svårt sjuka unga patienter (< 50 år) liksom antingen kräver intensivvård, äger hyperinflammation alternativt encefalit förmå inkluderas inom den stora internationella studien kring genetik samt svår covid-19 (www.covidhge.com).

      Projektet besitter nyligen beskrivits inom enstaka publikation inom tidskriften Cell: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420306115.

      Mellan oktober, då diagnoskoden infördes, och slutet av mars hade 1 750 personer fått diagnosen

      Studiens koordinator inom landet existerar Petter Brodin (petter.brodin@ki.se).

    • Neuroinflammation in the severely ill child (NISIC). en nationellt plan till för att förstå, diagnostisera samt behandla neuroinflammation hos svårt sjuka ungar. Pågående lärande nära Karolinska universitetssjukhuset inom huvudstaden, Akademiska sjukhuset inom Uppsala, Universitetssjukhuset inom Linköping, Sahlgrenska universitetssjukhuset inom götet samt Skånes universitetssjukhus.

      Huvudprövare existerar Ronny Wickström (ronny.wickstrom@sll.se).

    Läkartidningen. 2020,117:20094

    Läkartidningen 25-27/2020

    Lakartidningen.se