Vad kan man göra åt trängningar

Läkemedel mot trängningsinkontinens är preparat likt påverkar urinblåsans känselreceptorer för trängningar samt blåsmuskelns kontraktionskraft. Huvudtyperna är:

• antimuskarina
• beta-adrenerga läkemedel
• botulinumtoxin.

Läkemedlen äger väl dokumenterad påverkan dock också kända, specifika biverkningar samt man bör följa upp behandlingsresultatet noggrant.

Användningen från inkontinensläkemedel ökar allmänt samt tillsammans stigande ålder dock avtar från 80‍-‍årsåldern.

•Tänk på vad du dricker- vissa drycker kan ge mer trängningar, exempel på det är kaffe, juice, svart te, energidrycker, Coca-Cola

Kvinnor använder läkemedlen inom större utsträckning än män. Hos kvinnor efter menopaus bör man sammanföra dessa läkemedel tillsammans med vaginalt östrogen, se avsnittet Ansträngningsinkontinens.

Antikolinerga läkemedel

Antikolinerga (antimuskarina) läkemedel är liksom regel detta första alternativet.

I dem flesta fall bör man rekommendera blåsträning beneath minimalt sex veckor innan läkemedel sätts in.

Därefter bör blåsträning samt läkemedel användas parallellt.

Blåsans kontraktionsfunktion medieras främst via kolinerga nerver. Läkemedel liksom spärrar blåsans muskarina receptorer är därför förstahandsval nära trängningsinkontinens samt man strävar efter för att förbättra så blåsspecifika läkemedel vilket möjligt.

Om man inte klarar av att avbryta den ofrivilliga blåstömningen kan det resultera i att man tömmer ut en större mängd urin

detta finns inga kliniskt viktiga skillnader inom effektivitet mellan olika antimuskarina läkemedel 

(30)

. inom teorin förmå risken för biverkningar variera mellan olika preparat på bas från skillnader inom receptorselektivitet samt möjlighet för att passera från blodbanan mot hjärnan, dock sådana skillnader äger ej säkert kunnat påvisas.

Ungefär ett tredjedel från patienterna får besvär från muntorrhet 

(30)

 och 10‍–‍15 % förmå uppleva enstaka trögare tarmfunktion.

Tolterodin samt solifenacin är dem antimuskarina läkemedel likt förskrivs maximalt inom land. Övriga preparat är darifenacin, fesoterodin samt oxybutynin.

Effekt samt biverkningar från antimuskarina läkemedel

Antimuskarina läkemedel ger, mätt tillsammans olika skalor, inverkan på sjukdomsspecifik livskvalitet, dock effekterna är inom många fall små samt endast enstaka begränsad andel från patienterna får god effekt.

Antalet läckage reducerar tillsammans cirka 0,5 per dygn nära utgångsläge två‍-‍tre per dygn samt antal vattenkastningar tillsammans med fyra‍-‍sex per vecka inom jämförelse tillsammans med placebo 

(30)

.

Vad är trängningsinkontinens? Trängningsinkontinens är urinläckage som föregås av ett plötsligt och trängande behov av att tömma blåsan

Samtliga antimuskarina preparat utom oxybutynin finns inom depåform.

Oxybutynin ger fler biverkningar än andra antimuskarina läkemedel, vilket påverkar följsamheten. Preparatet finns även för blåsinstillation, enstaka administrationsform såsom ger minimala biverkningar.

När effekten från läkemedlet är god dock biverkningarna är oacceptabla är kapabel detta existera aktuellt tillsammans med en preparatbyte.

Mer resultat finns inom Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation.

Vid följande tillstånd är behandling tillsammans med antimuskarina läkemedel kontraindicerad:

• urinretention
• myastenia gravis
• glaukom tillsammans med trång kammarvinkel
• allvarlig ulcerös colit.

Dessa läkemedel bör ges tillsammans försiktighet mot äldre, speciellt nära anamnes på stroke, demens alternativt samtidig användning från andra läkemedel tillsammans antikolinerg verkan.

Beta-adrenerga läkemedel

Mirabegron är en läkemedel vilket verkar genom för att sätta igång beta‍-‍3-adrenerga receptorer på urinblåsan samt förstärka blåsans avslappning inom lagringsfasen.

Studier visar bättre påverkan efter tre månaders behandling än placebo avseende:

• inkontinensepisoder
• trängningar
• kissfrekvens.

Samtidigt saknas jämförande effektstudier tillsammans med antimuskarina preparat 

(31)

.

Effekt samt säkerhet är otillräckligt studerat för personer likt är äldre än 75 år samt sköra äldre.

När detta gäller minskning från antal miktioner samt antal inkontinensepisoder ligger effekten på identisk nivå vilket för antikolinerga preparat.

Minskningen ligger alltså på cirka en halvt läckage per dygn jämfört tillsammans med placebo.

Antibiotika

Antibiotika ges nära trängningar samt signifikant bakteriuri.

Asymtomatisk bakteriuri är vanligt hos äldre kvinnor samt män samt bör vilket regel ej behandlas.

Dessa symtom omnämns ofta som LUTS (lower urinary tract symtom)

angående man misstänker bakteriellt inslag förmå en behandlingsförsök tillsammans med antibiotika existera från värde. Antibiotikabehandlingen bör ständigt föregås från urinodling tillsammans resistensbestämning. Mer resultat finns inom avsnitt Urinvägsinfektioner, avsnittet UVI hos äldre kvinnor.

Botulinumtoxin

Botulinumtoxin är en enzym vilket hämmar impulsöverföring inom synapser inom nervsystemet, mot modell mellan nerv samt muskel.

Effekten är ett kraftfull muskelrelaxation dock också hämning från känselsignaler från kroppens periferi in mot centrala nervsystemet.

Personer med trängningsinkontinens har i grund och botten en överaktiv blåsa

Botulinumtoxin används nära överaktiv blåsa (ÖAB) alternativt nära trängningsinkontinens inom följande fall:

• där läkemedel inom tablettform, nålterapi alternativt elektrostimulering ej äger haft tillräcklig effekt

• vid neurogen blåsrubbning tillsammans överaktiv detrusor (spasticitet) inom urinblåsan.

Botulinumtoxin finns vilket frystorkat pulver, vilket blandas tillsammans med natriumklorid mot enstaka injektionslösning.

Man administrerar läkemedlet mot urinblåsan genom för att föra in enstaka tunn injektionsnål via cystoskop samt spruta sker direkt inom blåsväggen.

Patienten förmå notera effekten inom 1‍–‍4 veckor samt den består inom medelvärde 7 månader. angående man besitter uppnått en gott effekt från behandlingen är kapabel den återkomma. Botulinumtoxin bör ej ges tillsammans mindre intervall än tre månader för för att undvika enstaka immunreaktion tillsammans antikroppsbildning mot toxinmolekylen.

Effekten mot trängningsinkontinens är oftast många god.

Biverkningar förekommer samt dem är relaterade mot administrationen via cystoskop samt injektionsförfarandet. Följande biverkningar finns rapporterade:

• urinvägsinfektion (2 %)

• hematuri (<1 %)

• blåstömningssvårigheter (1‍-‍5 %) 

  (32)

  .

Biverkningar från läkemedelsbehandlingen

De vanligaste biverkningarna nära behandling tillsammans antimuskarina läkemedel är:

• muntorrhet
• obstipation
• ackommodationsstörningar.

Det förmå existera från värde för att inleda behandlingen tillsammans med ett startförpackning för för att bedöma känsligheten för antimuskarina sidoeffekter.

För för att behärska utvärdera den kliniska effekten behövs dock längre behandlingsförsök.

Viss skillnad inom verknings- samt biverkningsprofiler gör för att byte mellan preparaten kunna provas nära dålig behandlingseffekt.

Förstoppning kan göra att du får mer besvär med urininkontinens

Dosjustering inom rekommenderat intervall förmå också försökas 

(33)

.

Frekvensen från biverkningar nära behandling tillsammans mirabegron är ungefär på identisk nivå, dock förekomsten från muntorrhet är betydligt lägre. dem vanligaste biverkningarna är takykardi samt stegrat blodtryck.

Mirabegron är kontraindicerat nära systoliskt blodtryck ≥180 mmHg alternativt diastoliskt blodtryck ≥110 mmHg.

Man bör därför granska blodtrycket innan behandlingen påbörjas samt fortlöpande beneath behandlingen, speciellt nära förekomst från hypertoni.

Uppföljning från läkemedelsbehandlingen

Många patienter avbryter långtidsbehandling nära trängningsinkontinens. ett uppföljning från information från läkemedelsregistret visar för att en år efter insatt behandling är detta bara 21 % vilket fortsätter för att hämta ut läkemedlet, samt bland dem liksom fått anvisning på oxybutynin är detta endast 7 % vilket fortsätter för att hämta ut läkemedlet 

(34)

.

Man är kapabel ej påvisa kvarstående utfall efter avslutad behandling.

Behandlingseffekten bör utvärderas efter någon månad samt fortlöpande, tillsammans utsättning från läkemedlet nära otillräcklig påverkan. Miktionslistan är mot massiv hjälp nära uppföljning samt god inverkan stödjer fortsatt behandling.